必須お名前
必須フリガナ
必須メールアドレス
(半角英数字)
必須確認のためもう一度
(半角英数字)
必須生年月日
(例:1900-01-01)
必須年齢
(2018年4月29日時点)
必須性別
必須郵便番号
郵便番号か住所を入力すると郵便番号が検索できます
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 建物名 
必須電話番号
(半角数字)(例:090-0000-0000)※実行委員会からの緊急の連絡時に使用します。
必須連絡可能時間
※電話連絡可能な時間帯をお願いします。(例:20時~24時)
必須サークル名
必須サークル名フリガナ
(全角カタカナ)
ペンネーム
ペンネームフリガナ
(全角カタカナ)
WEBサイト
pixiv登録番号
http://www.pixiv.net/member.php?id=*(半角英数字)
TwitterID
http://twitter.com/*(半角英数字)
必須希望スペース数
追加椅子
2脚は2スペースの場合のみ
お支払い合計金額
0円
必須お支払方法
振込名義人名
(銀行振込選択の場合記入)
振込(予定)日
(銀行振込選択の場合記入)
必須成人向け頒布物の有無
必須カット入稿方法
  • 電子メールにて添付を選択された方は次のアドレスまでカットをお送りください。
  • cut@per-devi.com
  • スパム対策の為お手数ですがコピーして下さい
  • 自サーバーにアップを選択された方は下記にURLを記入ください。
  • URL(PASSの設定をされている場合は備考欄にご記入ください)
  • データをサークルカットアップローダへアップロードを選択された方は下記にDLKeyをご記入ください。
  • DLKye
    必須メインとなる作品名もしくはメインカップリング
    必須予定頒布物
  • 記入例 : 発行日/頒布物名やメインとなるキャラ等/持込数
  • 予定でかまいませんので、最低1種類はお書きください。
  • 種類が多い場合は、代表的な作品をお書きください。
  • 合体希望
    1. 合体先サークル(合体先と相互記入で申込下さい。)
    備考欄
    必須送信確認